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目錄

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基本信息

英文名稱

hydrogensulfidepoisoning

就診科室

急診科

常見病因

呼吸接觸

常見癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，窒息癥狀

硫化氫中毒病因

在采礦和從礦石中提煉銅、鎳、鈷等，煤的低溫焦化，含硫石油的開采和提煉，橡膠、鞣革、硫化染料、造紙、顏料、菜腌漬、甜菜制糖等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生；開挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道和清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)，以及分析化學(xué)實驗室工作者都有接觸硫化氫的機會；天然氣、礦泉水、火山噴氣和礦下積水，也常伴有硫化氫存在。由于硫化氫可溶于水及油中，有時可隨水或油流至遠離發(fā)生源處，而引起意外中毒事故。

硫化氫中毒臨床表現(xiàn)

急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)硫化氫，亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。

1.輕度中毒

輕度中毒主要是刺激癥狀，表現(xiàn)為流淚、眼刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀。檢查可見眼結(jié)膜充血、肺部可有干啰音，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)。

2.中度中毒

接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)顯著，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識模糊、譫妄，癲癇樣抽搐可呈全身性強直陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見個別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時伴有肺水腫。腦病癥狀常較呼吸道癥狀出現(xiàn)為早。X線胸片顯示肺紋理增強或有片狀陰影。

3.重度中毒

接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無警覺的情況下發(fā)生柴油報警器，當(dāng)察覺到硫化氫氣味時可立即嗅覺喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一般無先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。

硫化氫中毒診斷

1.有明確的硫化氫接觸史

患者的衣著和呼氣有臭蛋氣味可作為接觸指標。事故現(xiàn)場可產(chǎn)生或測得硫化氫。患者在發(fā)病前聞到臭蛋氣味可作參考。

2.臨床特點

出現(xiàn)腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)。

3.實驗室檢查

（1）血液中硫化氫或硫化物含量增高可作為吸收指標，但與中毒嚴重程度不一致，且其半減期短，故需在停止接觸后短時間內(nèi)采血。

（2）尿硫代硫酸鹽含量可增高硫化氫檢測儀，但可受測定時間及飲食中含硫量等因素干擾。

（3）血液中硫血紅蛋白不能作為診斷指標，因硫化氫不與正常血紅蛋白結(jié)合形成硫血紅蛋白，后者與中毒機制無關(guān)；許多研究表明硫化氫致死的人和動物血液中均無顯著的硫血紅蛋白濃度。

硫化氫中毒鑒別診斷

事故現(xiàn)場發(fā)生電擊樣死亡時，應(yīng)與其他化學(xué)物如一氧化碳或氰化物等急性中毒、急性腦血管疾病、心肌梗死等相鑒別，也需與進入含高濃度甲烷或氮氣等化學(xué)物造成空氣缺氧的環(huán)境而致窒息相鑒別。其他癥狀亦應(yīng)與其他病因所致的類似疾病或昏迷后跌倒所致的外傷相鑒別。

硫化氫中毒治療

1.現(xiàn)場搶救極為重要

因空氣中含極高硫化氫濃度時常在現(xiàn)場引起多人電擊樣死亡，如能及時搶救可降低死亡率。應(yīng)立即使患者脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。有條件時立即給予吸氧。

2.維持生命體征

對呼吸或心臟聚停者應(yīng)立即施行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。對在事故現(xiàn)場發(fā)生呼吸驟停者如能及時施行工呼吸，則可避免隨之而發(fā)生心臟驟停。在施行口對口人工呼吸時施行者應(yīng)防止吸入患者的呼出氣或衣服內(nèi)逸出的硫化氫，以免發(fā)生二次中毒。

3.以對癥、支持治療為主

高壓氧治療對加速昏迷的復(fù)蘇和防治腦水種有重要作用，凡昏迷患者，不論是否已復(fù)蘇，均應(yīng)盡快給予高壓氧治療硫化氫，但需配合綜合治療。對中毒癥狀明者需早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。對有眼刺激癥狀者，立即用清水沖洗，對癥處理。

4.關(guān)于應(yīng)用高鐵血紅蛋白形成劑的指征和方法等尚無統(tǒng)一意見

從理論上講高鐵血紅蛋白形成劑適用于治療硫化氫造成的細胞內(nèi)窒息，而對神經(jīng)系統(tǒng)反射性抑制呼吸作用則無效。適量應(yīng)用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉或4－二甲基氨基苯酚（4－DMAP）等，使血液中血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，后者可與游離的硫氫基結(jié)合形成硫高鐵血紅蛋白而解毒；并可奪取與細胞色素氧化酶結(jié)合的硫氫基硫化氫，使酶復(fù)能，以改善缺氧。

硫化氫中毒預(yù)防

1.呼吸系統(tǒng)防護

空氣中濃度超標時，佩帶過渡式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時，建議佩帶氧氣呼吸器或空氣呼吸器。

2.眼睛防護

戴化學(xué)安全防護眼鏡。

3.身體防護

穿防靜電工作服。

4.手防護

戴防化學(xué)品手套。

5.其他

工作現(xiàn)場嚴禁吸煙、進食和飲水。工作畢，淋浴更衣。及時換洗工作服。作業(yè)人員應(yīng)學(xué)會自救互救。進入罐、限制性空間或其他高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護。

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